دکتور علیرضا قربانی شریف

مشکل قلب

عدم انتظام ضربات القلب

ماتقرءون...

عدم انتظام ضربات القلب هو فی الواقع إیقاع غیر طبیعی أو ضربات القلب. هناک أنواع مختلفه من عدم انتظام ضربات القلب ولکن تحدث جمیعها بسبب مشاکل فی نظام التوصیل الکهربائی للقلب. یمکن لبعض حالات عدم انتظام ضربات القلب أن تسبب مشاکل خطیره والبعض الآخر یسبب مشاکل متوسطه إلى خفیفه.

تسرع القلب هو حاله ینبض فیها القلب أسرع من المعتاد (أکثر من ۱۰۰ نبضه فی الدقیقه) والتی یمکن أن تکون ناجمه عن أسباب مختلفه مثل التمرین أو الخوف أو فقر الدم أو فرط نشاط الغده الدرقیه. بطء القلب هو حاله یکون فیها معدل ضربات القلب أقل من الطبیعی (أقل من ۶۰ نبضه فی الدقیقه).

عدم انتظام ضربات القلب بلغه بسیطه

عدم انتظام ضربات القلب هو عدم انتظام ضربات القلب. تحدث مشاکل ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب) عندما لا تعمل الإشارات الکهربائیه التی تنسق ضربات القلب بشکل صحیح. یمکن أن تتسبب الإشارات المعیبه فی أن ینبض القلب بسرعه کبیره أو بطیئه جدا أو غیر منتظمه. قد یتسبب عدم انتظام ضربات القلب فی ظهور علامات وأعراض مزعجه وقد یهدد أحیانا حیاه الشخص. ومع ذلک، فمن الطبیعی فی بعض الأحیان أن یکون لدى الشخص ضربات قلب سریعه أو بطیئه. على سبیل المثال، قد یزید معدل ضربات القلب مع ممارسه الریاضه أو یتباطأ أثناء النوم.

بشکل عام، یتم تصنیف عدم انتظام ضربات القلب وفقا لمعدل ضربات القلب. أن الرجفان الأذینی هو أحد اضطرابات نظم القلب التی تؤدی إلى عدم انتظام الإشارات للقلب مما یؤدی إلى ضربات قلب سریعه وغیر منسقه. إذا ترکت دون علاج ، فإنها تزداد سوءًا بمرور الوقت. یمکن للأدویه والعلاجات الأخرى أن تحسن أو تتحکم فی نظم القلب وتمنع عدم انتظام ضربات القلب وتقلل من خطرالإصابه بالسکته الدماغیه لدى کثیر من الاشخاص. ومع ذلک، فإن هذه الإجراءات لا تکفی لبعض المرضى. عندما لا تکون الأدویه فعاله، یحتاج المرضى لعملیه جراحیه. یرتبط الرجفان الأذینی بمضاعفات خطیره مثل السکته الدماغیه.

أهم أسباب عدم انتظام ضربات القلب

تتنوع أسباب عدم انتظام ضربات القلب ومن أهم أسباب عدم انتظام ضربات القلب ما یلی:

مرض الشریان التاجی (الذی قد یؤدی إلى الذبحه الصدریه أو النوبه القلبیه)

أمراض صمامات القلب

ضغط دم مرتفع

یکبر فی السن

اضطراب عضله القلب

التشوهات الخلقیه فی الممرات الکهربائیه

أسباب لا تتعلق بالقلب

بعض الأدویه وزیاده هرمونات الغده الدرقیه یمکن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب وفی بعض الحالات لا یوجد سبب محدد لاضطراب النظم.

ما هی الأعراض الشائعه لعدم انتظام ضربات القلب؟

تختلف أعراض عدم انتظام ضربات القلب حسب شده المرض. إذا کان عدم انتظام ضربات القلب متقطعا، تظهر الأعراض فجأه وتختفی فجأه. تشمل أعراض هذا الاضطراب ما یلی:

  • خفقان قوی، تذکر أن الخفقان یمکن أن یحدث أیضا لدى الأشخاص الذین لا یعانون من عدم انتظام ضربات القلب، لذلک یجب تقییم أی خفقان بواسطه أخصائی طبی.
  • النبض السریع والبطیء وغیر المنتظم
  • الدوخه والشعور بالضعف
  • الربو
  • ألم فی منطقه الصدر یصبح شدیدًا فی بعض الأحیان.

بعض أنواع عدم انتظام ضربات القلب أکثر خطوره من غیرها. یمکن أن یؤدی معدل ضربات القلب السریع جدا أو البطیء جدًا إلى تقلیل تدفق الدم إلى القلب وفی بعض الحالات یمکن أن یتسبب فی فشل القلب أو حتى الموت.

أکثر أنواع عدم انتظام ضربات القلب شیوعا

تشمل الأنواع المختلفه من عدم انتظام ضربات القلب التی تنتشر بشکل کبیر ما یلی:

  • عدم انتظام ضربات القلب: فی بعض الأحیان تحدث ضربات إضافیه أثناء ضربات القلب الطبیعیه وهی شائعه جدا ولا تسبب عاده أی مشکله معینه. فی معظم الحالات، لن تلاحظ عدم انتظام ضربات القلب. قد تشعر أحیانا بهذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب على شکل رطم خفیف فی الصدر عندما تکون مستلقیا. یمکن أن تسبب المشروبات المحتویه على الکافیین أو استهلاک الکحول عدم انتظام ضربات القلب.
  • تسرع القلب فوق البطینی: ینتج عن سرعه ضربات القلب فی البطینین.
  • الرجفان الأذینی: عدم انتظام ضربات القلب نتیجه لاضطراب فی العقده الجیبیه للقلب
  • الرفرفه الأذینیه: حاله شبیهه بالرجفان الأذینی، حیث ینقبض الأذینان بنحو ۳۰۰ نبضه فی الدقیقه، لکن لا یمکن للبطینین الخفقان بهذه السرعه، حیث یصل معدل ضربات القلب فی هذا الاضطراب إلى ۷۵ إلى ۱۵۰ نبضه فی الدقیقه.
  • تسرع القلب البطینی: الضربات طبیعیه فی الأذینین، لکنها أسرع فی البطینین (۱۲۰ إلى ۲۰۰ نبضه فی الدقیقه).
  • الرجفان البطینی: لا تتمتع عضله القلب بالقوه الکافیه لتقلص وطرد الدم من القلب وهو نوع خطیر من عدم انتظام ضربات القلب یمکن أن یؤدی إلى السکته القلبیه.
  • انسداد القلب: عندما تتوقف النبضات الکهربائیه بین الأذینین والبطینین جزئیا أو کلیا وتعطل ضربات القلب الطبیعیه.

العلاج النهائی لعدم انتظام ضربات القلب

لکل نوع من أنواع عدم انتظام ضربات القلب علاج محدد. یمکن أن یکون لعلاج بعض أمراض القلب مثل مرض الشریان التاجی أو ارتفاع ضغط الدم تأثیر کبیر على علاج عدم انتظام ضربات القلب. تتضمن بعض العلاجات التی یتم إجراؤها فی حاله عدم انتظام ضربات القلب ما یلی:

  • العلاج الدوائی: یتم تحدید العلاج الدوائی حسب نوع عدم انتظام ضربات القلب.
  • جراحه استئصال القلب: یتم إدخال أنبوب صغیر (قسطره) فی صمامات القلب من خلال أحد الأورده الکبیره فی الساق ویمکن لطرف القسطره إزاله جزء من أنسجه القلب التی هی مصدر عدم انتظام ضربات القلب.
  • تقویم نظم القلب: أحد الخیارات العلاجیه لبعض حالات عدم انتظام ضربات القلب هو تقویم نظم القلب والذی یتم إجراؤه تحت تأثیر التخدیر. فی هذه الطریقه، یتم توصیل الصدمات الکهربائیه إلى قلب المریض والتی یمکن أن تعید النظم غیر الطبیعی الناتج فی القلب إلى طبیعته.
  • جهاز تنظیم ضربات القلب الاصطناعی: فی الحالات التی یکون فیها القلب یعانی من انسداد کامل، یمکن استخدام جهاز تنظیم ضربات القلب. جهاز تنظیم ضربات القلب عباره عن جهاز صغیر یوضع تحت الجلد وفی الجزء العلوی من الصدر. یعمل جهاز تنظیم ضربات القلب على تحفیز القلب للحفاظ على نظمه الطبیعی.
  • أجهزه تنظیم ضربات القلب المزروعه: هی جهاز صغیر یوضع تحت جلد الجزء العلوی من الصدر، على غرار جهاز تنظیم ضربات القلب. یراقب هذا الجهاز ضربات القلب وإذا اکتشف تغیرًا فی الإیقاع الطبیعی، فیمکنه إیقاف إیقاع القلب غیر الطبیعی عن طریق إرسال صدمه کهربائیه للقلب.

کیف یتم علاج عدم انتظام ضربات القلب بالتجمید؟

الاستئصال بالتبرید هو عملیه یتم إجراؤها لتعطیل بؤر عدم انتظام ضربات القلب والتی تسبب إشارات خاطئه للقلب وتعطل الإیقاع الطبیعی للقلب. الاستئصال بالتبرید هو علاج مناسب للرجفان الأذینی عندما لا تعید الأدویه والعلاجات الأخرى القلب إلى نظمه الطبیعی. فی الجراحه البردیه، تستخدم البالونات الرقیقه المرنه المعروفه باسم القسطره البالونیه  لتحدید وتجمید أنسجه القلب. کما تستخدم قوه البروده لتعطیل خلایا القلب التی تسبب عدم انتظام ضربات القلب.

یقوم الطبیب بإدخال البالونات فی وعاء دموی ، عاده فی الجزء العلوی من الساق أو الفخذ ویوجه الأنابیب نحو القلب، باستخدام تقنیات التصویر المتقدمه للإرشاد. عندما تصل البالونات إلى جزء القلب الذی یفتح على الورید الرئوی ، یوجه الطبیب البروده الشدیده عبر البالونات مباشره إلى کمیه صغیره من أنسجه القلب التی تسبب إشارات کهربائیه غیر منتظمه لقتل مراکز عدم انتظام ضربات القلب. ثم یعود القلب إلى حالته الأصلیه. لا تتطلب هذه العملیه تخدیرا عمیقًا ویتم حقن المریض بدواء مضاد للتجلط حتى لا تتشکل جلطات أثناء العملیه.

معدل نجاح الاستئصال بالتبرید والمضاعفات المحتمله

معدل نجاح الاستئصال بالتبرید لعلاج الرجفان الأذینی (عدم انتظام ضربات القلب) جید جدا بشکل عام. یعتمد النجاح على عده عوامل، مثل مده الرجفان الأذینی ووجود أی مشاکل قلبیه أخرى مثل مرض الشریان التاجی أو الصمامی وحجم الأذینین ونوع الرجفان الأذینی.

کما هو الحال مع أی إجراء طبی، قد تحدث آثار جانبیه. تشمل المضاعفات المحتمله ما یلی:

  • انثقاب القلب
  • السکته الدماغیه
  • النوبه القلبیه وتضیق الأورده الرئویه
  • قد یحدث نزیف فی موضع إدخال البالونات فی الرجل.

اختبار التمرین لأمراض القلب

اختبار التمرین والذی یسمى أیضا اختبار الإجهاد مع التمرین، یفحص ویقیم تدفق الدم إلى القلب عندما یکون معدل ضربات القلب مرتفعا باستخدام التمرین وتسجیل أعراض المریض وتخطیط القلب الکهربائی. خلال هذا الاختبار، یجب علیک ممارسه الریاضه لزیاده معدل ضربات القلب وسیتم مراقبه وتسجیل أعراضک مثل ألم الصدر وضغط الدم ومعدل ضربات القلب بواسطه جهاز اختبار تخطیط القلب الکهربائی ثم فحصها من قبل طبیب مختص. فی هذا الاختبار، یمکن القیام بما یلی:

تشخیص المرضى الذین یعانون من آلام الصدر غیر القلبیه أو غیر المصحوبه بأعراض من حیث احتمالیه الإصابه بمرض الشریان التاجی

تشخیص حالات عدم انتظام ضربات القلب والتحقیق فیها

تقییم حاله القلب بعد جراحه القلب المفتوح وزرع دعامه أو زنبرک فی القلب

تحدید مقدار وکثافه النشاط البدنی المسموح به لمرضى القلب

فحص الاستجابه للأدویه الموصوفه لمرضى انسداد الشریان التاجی وارتفاع ضغط الدم وفشل القلب

فحص الاستجابه للعلاج لدى مرضى قصور القلب بعد زرع منظم ضربات القلب أو صدمه ثلاثیه الحجرات

فحص مجموعه من المرضى الذین یعانون من عدم انتظام ضربات القلب والذین خضعوا لعملیه الاجتثاث

قد یؤدی مرض الشریان التاجی، إذا لم یتم تشخیصه وعلاجه فی الوقت المناسب، إلى نوبه قلبیه أو سکته دماغیه. یمکن أن تنسد الشرایین التی تنقل الدم إلى القلب بمرور الوقت.

یمکن أن یؤدی وجود عوامل الخطر مثل السکر وضغط الدم ودهون الدم والتدخین والعوامل الوراثیه والسمنه وعدم الحرکه والإجهاد إلى انسداد الأوعیه القلبیه عن طریق تکوین لویحات. عن طریق إجراء هذا الاختبار والمعلومات المسجله أثناء الاختبار.

مثل التغییرات فی شریط فلیب، یمکن تشخیص ألم الصدر وعدم انتظام ضربات القلب فی الوقت المناسب.

کیفیه القیام باختبار التمرین

یمکن إجراء هذا الاختبار کاختبار للمرضى الخارجیین فی عیاده الطبیب أو عیاده متخصصه أو قد یتم إجراؤه أثناء مکوثک فی المستشفى ولکن یجب إجراؤه فی مکان تتوفر فیه جمیع المعدات والأدویه اللازمه.

نصائح یجب أن تعرفها قبل وأثناء اختبار التمرین:

ستقوم الممرضه أو الفنی أولا بشرح الإجراء لک ویمکنک طرح أی أسئله أو شکوک لدیک.

قبل إجراء هذا الاختبار، أخبر طبیبک عن جمیع الأدویه التی تتناولها، سواء أکان ذلک بوصفه طبیه أو بدون وصفه طبیه أو أی أدویه عشبیه أخرى تتناولها.

یجب أن تصوم ثلاث إلى أربع ساعات قبل إجراء هذا الاختبار.

لا تدخن قبل الاختبار بساعتین.

ارتدِ أحذیه ریاضیه مناسبه للمشی والجری عند إجراء الاختبار.

من الأفضل عدم استخدام الکافیین أو المنتجات التی تحتوی على الکافیین قبل ۲۴ ساعه.

تأکد من إخبار طبیبک إذا کنت حاملا أو تشک فی أنک حامل.

یحدد الطبیب طریقه أو بروتوکول الاختبار وفقًا لحالتک البدنیه وتاریخک الطبی.

ارتدِ ملابس مریحه، فالنساء یرتدین ملابس بأزرار تثبت فی الأمام لسهوله توصیل أقطاب الجهاز.

قد یتم حلق الشعر الموجود على الجلد حیث سیتم توصیل الأقطاب الکهربائیه.

وفقا لحالتک، قد یعرض علیک الطبیب مستحضرات أخرى قبل الاختبار.

عندما تدخل فی المشایه، فإنها تبدأ بسرعه منخفضه ومنحدر منخفض وکل ثلاث دقائق تزداد السرعه ویزداد المیل. سیتم إیقاف هذا الاختبار عندما تشعر بالتعب ولدیک ألم صدری ودوخه لا تطاق، أو تلاحظ تغیرات شدیده فی معدل ضربات القلب وعدم انتظام ضربات القلب. بالإضافه إلى ذلک، یوجد أمامک زر أحمر یمکنک الضغط علیه فی حاله الطوارئ. توقف عن إجراء هذا الاختبار.

من الذی یجب أن یخضع لاختبارات إضافیه؟

فی معظم الحالات، یمکن للطبیب بسهوله تشخیص عدم انتظام ضربات القلب عن طریق فحص وقیاس معدل النبض. قد یعانی بعض الأشخاص من الدوخه أو الإغماء الناجم عن عدم انتظام ضربات القلب لدى هؤلاء الأشخاص ویمکن أن تساعد الاختبارات التشخیصیه مثل مخطط کهربیه القلب فی تشخیص عدم انتظام ضربات القلب ونوعه.

فی بعض الأحیان، لا یمکن الکشف عن عدم انتظام ضربات القلب المتقطع عن طریق اختبار مخطط کهربیه القلب القیاسی، لذلک قد یطلب منک طبیبک إجراء هذا الاختبار أثناء المشی على جهاز المشی أو القیام بأنشطه أخرى لتسجیل أی نشاط غیر طبیعی للقلب أثناء النشاط. .

تخطیط القلب البیئی

تخطیط صدى القلب هو اختبار یستخدم الموجات الصوتیه لعرض الصور المتحرکه للقلب بدقه. من الأفضل معرفه أنه لا داعی لدخول المستشفى لإجراء هذا الاختبار ولا یشعر المریض بألم أثناء هذا الإجراء. تخطیط صدى القلب هو إجراء یمکن لطبیب القلب استخدامه لتشخیص مشاکل قلبک. هذا الاختبار بسیط للغایه، یمکنک أن تأکل وتشرب قبل إجراء الاختبار. فی هذه المقاله، سنتحدث أکثر عن تخطیط صدى القلب.

تشخیص أمراض القلب باستخدام تخطیط صدى القلب

تخطیط صدى القلب، المعروف باسم تخطیط صدى القلب، هو نوع من الموجات فوق الصوتیه التی تساعد فی تشخیص أمراض القلب مثل اعتلال عضله القلب الانقباضی واعتلال عضله القلب الضخامی، وأمراض أخرى. إذا کنت تعانی من مرض فی القلب أو ضیق فی التنفس، فعلیک مراجعه طبیب القلب.

کیف نفسر صدى القلب؟

فی جهاز تخطیط صدى القلب، یتم التقاط صور متحرکه للقلب باستخدام الموجات فوق الصوتیه. فی هذه الصور، تظهر لنا تفاصیل أکثر من صوره الأشعه البسیطه. توضح لنا هذه الصوره المتحرکه نشاط القلب وبنیته. بالإضافه إلى ذلک، لا یتعرض المریض أبدا للأشعه السینیه. سیوضح لنا جهاز تخطیط صدى القلب أجزاء القلب المختلفه، مثل حرکه عضلات القلب وحجم التجاویف والاضطرابات الهیکلیه للقلب وصمام القلب. یعطی تفسیر مخطط صدى القلب لأخصائی القلب المعلومات التالیه:

الطریقه التی یتحرک بها القلب

حجم وشکل القلب

سماکه وحجم وحرکات جدار القلب

وجود ورم أو نمو معدی حول صمامات قلبک

هل صمامات القلب ضیقه أم لا؟

هل الدم یتسرب للخلف عبر صمامات قلبک؟

هل صمامات القلب تعمل بشکل صحیح أم لا؟

کیف هی قوه ضخ القلب؟

یساعد مخطط صدى القلب الأخصائی فی تحدید ما إذا کان ما یلی موجودا فی الجسم أم لا؟

یجب على الأخصائی تحدید ما إذا کانت هناک ثقوب غیر طبیعیه بین غرف القلب أم لا.

هل توجد جلطات دمویه فی تجاویف قلبک؟

مشکله فی الغلاف الخارجی لقلب المریض

هل هناک مشکله فی الأوعیه الدمویه الداخلیه أو الخارجیه للقلب أم لا؟

کیف یتم تفسیر صدى القلب غیر الطبیعی؟

یتضمن تفسیر تخطیط صدى القلب غیر الطبیعی فی بنیه القلب وحجمه ما یلی:

یکون جدار القلب رقیقًا أو سمیکًا للغایه وتجاویف القلب کبیره جدا.

قد یشیر إلى قله تدفق الدم أو انتفاخ حول جدار القلب.

عاده ما یکون تجلط الدم فی إحدى غرف القلب بسبب الرجفان الأذینی.

إذا لم یتم فتح صمام أو أکثر من صمامات القلب وإغلاقه بشکل صحیح، فقد یؤدی ذلک إلى تلف عضله القلب.

شکرا منکم موقع الدکتور علیرضا قربانی شریف افضل و احسن اخصائی القلب فی طهران…

دکتور علیرضا قربانی شریف

اخصائی القلب والأوعیه الدمویه
زماله الفیزیولوجیا الکهربیه السریریه من أوکلاند، نیوزیلندا

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

7 − 4 =